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膝关节置换后，什么情况需要做翻修手术？

行业科普　|　京北健康　|　2026-10-02

大多数膝关节置换患者术后可以长期正常使用人工关节，但也有一部分人会因为假体松动、磨损、感染等问题，需要再次手术，这就是膝关节翻修手术。本文梳理翻修手术的常见原因和相关表现，并说明哪些情况可以先观察，帮助患者及家属判断何时该去专科评估。

膝关节翻修手术前后对比（示意图）

一、什么是膝关节翻修手术

膝关节翻修是指在已经做过人工膝关节置换的基础上，取出部分或全部原有假体，处理骨缺损和软组织问题后，重新植入新的假体。根据问题不同，可能只更换衬垫（部分翻修），也可能需要更换全部假体（全膝翻修）。

与初次置换相比，翻修手术通常更复杂，术前需要更全面的检查，其中很重要的一步是先排除感染，因为感染与非感染情况的处理方式差别很大。

二、无菌性松动：较常见的翻修原因

无菌性松动是指在没有感染的情况下，假体与骨之间的固定逐渐失效。磨损颗粒引起的骨溶解、假体位置不理想、体重过大、长期高负荷活动等，都可能与之有关。

• 常见表现：负重行走时膝关节深部持续疼痛，站立、转身、上下楼时加重，休息后缓解不明显。

• 影像提示：X 光片上假体与骨之间出现透亮线，并随时间逐渐增宽，或出现骨溶解区域。

一旦明确松动且症状明显，通常需要由专科医生评估翻修时机。拖延过久可能使骨缺损扩大，增加翻修的难度。

三、衬垫磨损与机械问题

人工膝关节假体结构（示意图）

人工膝关节的股骨假体与胫骨假体之间有一块聚乙烯衬垫，长期使用后可能磨损变薄，或出现其他机械问题。

• 可能的表现：关节活动时出现卡顿、交锁或异常响声，行走中突然腿软，不能长时间行走。

• 处理思路：如果只是衬垫磨损、假体固定良好，有时可只更换衬垫；如果同时存在骨溶解或假体移位，可能需要更大范围的翻修。

四、假体周围感染

假体周围感染（Periprosthetic Joint Infection，PJI）是关节置换术后较严重的并发症，常需要翻修手术处理。

• 术后早期感染：伤口持续渗液或流脓、发热、局部红肿热痛，血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）等炎症指标升高。

• 迟发或慢性感染：可在术后较长时间后出现，局部红肿不一定明显，常表现为持续隐痛、间断低热；关节穿刺液检查和培养有助于明确病原菌。

治疗方式取决于感染发生的时间、细菌种类、软组织条件和假体固定情况。部分早期感染可尝试清创并保留假体；较多慢性感染需要分期翻修：

1. 第一期：取出原假体，充分清创，植入含抗生素的骨水泥间隔物，同时配合全身抗生素治疗；

2. 间隔期：根据症状和炎症指标等，评估感染是否得到控制；

3. 第二期：感染控制后，再植入新的假体。

感染性翻修分期治疗流程（示意图）

部分情况下，医生也可能选择一期翻修，即在一次手术中完成取出和重新植入，具体由专科医生根据病情判断。

五、其他需要评估翻修的情况

• 关节不稳：韧带松弛或假体位置问题，导致膝关节反复打软、晃动，支具等保守措施效果不佳。

• 力线不良或僵硬：术后下肢力线偏差导致单侧磨损加快，或出现明显屈曲挛缩、关节僵硬，膝盖伸不直，影响行走。

• 假体周围骨折：多因摔倒或外伤引起，骨质疏松的老年人风险较高；若骨折导致假体松动或移位，常需翻修。

• 单髁置换后，其他间室的骨关节炎加重，可能需要改为全膝置换。

• 其他：少数患者存在原因不明的持续疼痛并证实假体位置异常，或出现可能与材料过敏相关的问题，需要综合评估。

六、哪些情况可以先观察

并不是所有术后不适都需要翻修。以下情况通常先随访观察，由医生判断是否需要进一步处理：

• 关节有轻微弹响，但没有疼痛，影像上也没有松动或骨溶解迹象；

• 术后恢复期内的肿胀、酸痛，随康复逐渐减轻；

• 存在骨质疏松但没有假体松动迹象，可在医生指导下进行抗骨质疏松治疗；

• 高龄且基础疾病较重的患者，需要权衡手术风险与获益，由医生和患者共同决定。

如果怀疑需要翻修，建议准备好初次手术的手术记录（尤其是假体型号信息）、历次 X 光片及原始影像、炎症指标等化验结果。在海外居住的患者，也可整理这些资料申请国内专家书面审阅的第二诊疗意见作为参考，远程意见不能替代面诊。

温馨提示

本文为健康科普内容，仅供参考，不能替代医生面诊。是否需要手术、采用何种方案，请以医院专科医生评估为准。如需获取中国三甲医院专家的第二诊疗意见，可通过京北健康提交病历资料。