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股骨头坏死：分期怎么看，手术怎么选

行业科普　|　京北健康　|　2026-10-02

股骨头坏死多见于中青年，病情可能逐步进展，最终导致股骨头塌陷和髋关节骨关节炎。治疗方式与分期密切相关：早期有机会尝试保留自身髋关节，晚期则多需要考虑人工髋关节置换。本文介绍常用的分期方法和不同阶段的治疗思路，帮助患者看懂报告、理解医生的建议。

股骨头坏死 ARCO 分期对比（示意图）

一、什么是股骨头坏死

股骨头坏死（Osteonecrosis of the Femoral Head，ONFH，也常称股骨头缺血性坏死）是指股骨头的血液供应受损，导致骨细胞死亡，随后在负重作用下发生结构破坏和塌陷。常见的相关因素包括：

• 长期或大剂量使用糖皮质激素；

• 长期过量饮酒；

• 髋部外伤，如股骨颈骨折、髋关节脱位；

• 减压病，多与潜水等高压环境作业有关；

• 部分血液系统疾病、自身免疫病和凝血功能异常等。

早期可能没有症状，或只有髋部、腹股沟、臀部的隐痛；随着病情进展，疼痛加重、行走受限，甚至出现跛行。有上述高危因素的人出现髋部疼痛，应及时就诊。

二、常用的分期方法

国际上常用 ARCO 分期（国际骨循环研究学会分期），其 2019 年修订版大致如下：

• Ⅰ期：X 光片正常，磁共振（MRI）可发现坏死病灶；

• Ⅱ期：X 光片可见坏死区硬化、囊变等改变，但股骨头尚未塌陷；

• Ⅲ期：股骨头出现软骨下骨折或塌陷（X 光上可见“新月征”），按塌陷程度再分为ⅢA（早期）和ⅢB（晚期）；

• Ⅳ期：出现髋关节骨关节炎表现，如关节间隙变窄、髋臼继发改变等。

临床上也常见 Ficat 等其他分期体系，与 ARCO 大致可以对照，但具体标准并不完全相同，看报告时以医生的综合判读为准。除了分期，医生还会关注坏死范围大小和位置（是否位于主要负重区），这些都会影响治疗选择。

三、未塌陷阶段：争取保留自身髋关节

ARCO Ⅰ、Ⅱ期股骨头外形尚完整，是尝试保髋治疗的主要阶段，目标是缓解症状、延缓或阻止塌陷。基础措施包括：

• 去除或减少诱因：如在医生指导下调整激素用药、戒酒。

• 保护性负重：根据医生建议减少负重或使用拐杖，避免剧烈运动。

• 药物与物理治疗：部分患者可在医生指导下使用相关药物或体外冲击波治疗，效果因人而异。

• 定期复查：按医生要求复查 MRI 或 X 光片，观察病灶变化。

对于有症状或坏死范围较大的患者，医生可能建议保髋手术：

• 髓芯减压术：经股骨颈钻孔进入坏死区，降低骨内压力、改善局部血运，创伤相对较小。

• 减压联合植骨：在减压通道内植入自体骨、异体骨或骨替代材料；部分医院会联合使用富血小板血浆（PRP）、骨髓浓缩物等生物治疗，其效果仍在研究中。

• 带血管蒂骨移植：将带有血供的骨块移植到坏死区域，技术要求较高。

• 截骨术：通过改变股骨近端的角度，把健康骨面转到主要负重区，减少坏死区受力，适合部分年轻、坏死范围合适的患者。

髓芯减压手术（示意图）

四、已塌陷阶段：根据塌陷程度权衡

ARCO Ⅲ期股骨头已出现塌陷。塌陷较轻、尚未继发明显关节炎的部分年轻患者，仍可能尝试截骨、结构性植骨等保髋手术，或使用支撑材料延缓进一步塌陷。

如果塌陷较明显、疼痛严重，或保髋治疗后症状持续，医生可能建议直接进行人工髋关节置换。是否继续保髋，需要综合年龄、塌陷程度、症状和个人意愿判断。

五、晚期：人工髋关节置换

ARCO Ⅳ期股骨头塌陷并继发髋关节骨关节炎，保髋手术的意义通常有限，人工全髋关节置换是常用的治疗方式。

假体材料组合（如陶瓷对陶瓷、陶瓷或金属对高交联聚乙烯）由医生结合年龄、活动量和骨质等因素选择。合并髋关节发育不良、明显畸形等复杂情况时，对术前规划的要求更高。

做过髓芯减压等保髋手术的患者，日后如需置换，一般仍可进行，但医生会在术前评估既往手术对骨质和手术操作的影响。

六、常见疑问

问：年轻人得了股骨头坏死，一定要换关节吗？答：不一定。早期、未塌陷阶段可以尝试保髋治疗，部分患者能延缓甚至避免置换，但疗效因人而异，需要定期复查评估。

问：就诊前要准备什么？答：建议准备近期髋关节 MRI 和 X 光片的原始影像（DICOM 文件）、激素用药史和饮酒史、既往治疗记录。在海外的患者可整理这些资料，申请国内专家书面审阅的第二诊疗意见，远程意见不能替代面诊。

温馨提示

本文为健康科普内容，仅供参考，不能替代医生面诊。是否需要手术、采用何种方案，请以医院专科医生评估为准。如需获取中国三甲医院专家的第二诊疗意见，可通过京北健康提交病历资料。