京北健康 - 关节置换术后如何预防假体感染｜京北健康

关节置换后，如何预防人工关节感染？

行业科普　|　京北健康　|　2026-10-02

人工关节周围感染（PJI）是髋、膝关节置换术后较严重的并发症之一。一旦发生，往往需要较长时间治疗，部分患者还要再次手术。感染的预防贯穿术前、术中、术后和出院后的长期生活，其中不少环节需要患者自己参与。本文按时间顺序介绍各阶段的常见预防措施。

手术室层流洁净系统（示意图）

一、术前：先找出并处理潜在感染灶

细菌可能经血液到达新植入的关节，因此术前排查身体其他部位的感染，是降低假体感染风险的重要一步。医生通常会关注：

• 口腔问题：龋齿、牙周炎、牙龈或根尖脓肿等，必要时建议先到牙科处理，具体提前多久完成由医生建议。

• 皮肤问题：下肢皮炎、足癣、皮肤破溃或慢性溃疡，尤其是手术部位附近的皮肤。

• 呼吸道与泌尿系统：慢性支气管炎、肺炎、鼻窦炎以及尿路感染等。

同时，需要优化可能增加感染风险的全身情况：

• 糖尿病：血糖控制不佳会增加伤口愈合不良和感染风险。术前需要把血糖调整到相对稳定的水平，具体目标由主治医生和麻醉医生根据个人情况确定，部分降糖药需按医嘱调整。

• 肥胖：体重过大可能增加切口愈合问题，医生可能建议术前适当减重。

• 吸烟：吸烟影响皮肤和组织愈合，建议尽早戒烟。

• 免疫抑制：长期使用激素或免疫抑制剂的患者（如类风湿关节炎患者），需要由骨科和相关专科共同评估用药调整和手术时机，不要自行停药。

部分医院会要求术前使用抗菌沐浴液清洁皮肤，或进行鼻腔细菌筛查等，请遵照手术医院的具体安排。

二、术中：医院层面的防控措施

手术过程中的感染防控主要由医院负责，常见措施包括：

• 在洁净度较高的手术室（如层流手术室）进行手术，控制空气中的细菌；

• 严格的无菌操作和防护，如手术衣、口罩、帽子、无菌铺巾等；

• 在切皮前的规定时间内预防性使用抗生素，手术时间较长时按规范追加；

• 术中冲洗、仔细止血，减少术后血肿，因为血肿容易成为细菌生长的温床；

• 对部分高风险患者，医生可能考虑使用含抗生素的骨水泥。

患者可以在术前谈话时向医生了解相关防控安排，具体方案由手术团队决定。

三、住院期间：观察伤口与身体变化

• 伤口护理：医护人员会定期观察伤口有无红肿、渗液，并按需换药。患者不要自行揭开敷料或抓挠伤口。

• 抗生素使用：术后是否继续使用抗生素、使用多久，由医生根据病情决定。

• 预防血栓：踝泵运动、弹力袜和医生安排的抗凝措施有助于预防血栓；减轻下肢肿胀、避免血肿，也有利于伤口愈合。

• 监测指标：医生会关注体温，以及血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）等炎症指标的变化。

四、出院后：居家护理与长期习惯

术后居家伤口护理要点（示意图）

术后早期是伤口愈合的关键阶段，居家时请注意：

• 保持伤口清洁干燥：在伤口完全愈合、医生允许之前，避免泡澡、泡温泉和游泳；能否淋浴及如何保护伤口，遵从出院医嘱。

• 保护下肢皮肤：避免磕碰、抓伤和蚊虫叮咬；小伤口及时清洁消毒，出现红肿化脓及时就医。

• 留意发热：出现持续发热，应及时就医查明原因，不要自行服用抗生素，以免掩盖病情、影响后续检查。

• 侵入性操作前告知医生：今后拔牙、内镜检查、外科小手术前，请告诉医生自己体内有人工关节。是否需要预防性使用抗生素，由医生根据个人情况判断。

从长期看，以下习惯有助于降低感染风险：

• 持续控制血糖和体重，不吸烟，限制饮酒；

• 及时治疗身体其他部位的感染，如牙周病、尿路感染、皮肤感染；

• 按医生要求定期复查。

五、出现这些情况要尽快就医

假体感染可能出现在术后早期，也可能在术后较长时间后发生。出现以下情况时，应尽快到骨科就诊：

• 手术关节红肿、发热，疼痛明显加重，或夜间休息时也持续疼痛；

• 伤口渗液、流脓、裂开，或出现与关节相通的窦道；

• 原本恢复良好的关节逐渐出现持续疼痛，伴有间断发热。

怀疑假体感染时，医生通常会结合炎症指标、关节穿刺液检查和影像等综合判断。在海外居住的患者，急症应首先在当地就医；病情稳定后如需国内专家意见，可整理检查资料申请书面审阅的第二诊疗意见。

温馨提示

本文为健康科普内容，仅供参考，不能替代医生面诊。是否需要手术、采用何种方案，请以医院专科医生评估为准。如需获取中国三甲医院专家的第二诊疗意见，可通过京北健康提交病历资料。