京北健康 - 初次髋膝关节置换适应人群与术前评估｜京北健康

初次髋、膝关节置换：哪些人适合，术前查什么

行业科普　|　京北健康　|　2026-10-02

初次关节置换是很多晚期髋、膝关节疾病患者要面对的决定。哪些情况适合做？哪些情况需要先暂缓？术前又要做哪些检查？本文按“适合人群、暂缓情况、术前评估、患者准备”的顺序梳理，帮助患者和家属提前了解，就诊时能和医生更高效地沟通。

负重位膝关节 X 光片样例（示意图）

一、什么是初次人工关节置换

初次人工关节置换（Primary Arthroplasty）是指在此前没有植入过人工关节的髋或膝关节上，第一次用人工假体替换病损的关节面。它与“翻修手术”不同：翻修是指已经做过置换的关节，因假体松动、磨损、感染等原因需要再次手术。

初次置换的目标是减轻疼痛、改善功能、纠正畸形。是否适合手术，需要医生综合症状、关节功能、影像表现和全身情况来判断。

二、哪些情况可能需要考虑关节置换

髋关节方面，常见情况包括：

• 晚期髋关节骨关节炎（原发或继发）：经过规范保守治疗仍持续疼痛，行走明显受限。

• 股骨头坏死中晚期：股骨头已塌陷并继发关节炎，保髋治疗难以奏效。

• 髋关节发育不良（DDH）继发重度骨关节炎：部分患者髋臼自幼发育较浅，成年后逐渐出现严重疼痛和跛行。

• 类风湿关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节，导致关节破坏、僵硬。

• 陈旧性髋臼或股骨颈骨折后继发的创伤性关节炎。

膝关节方面，常见情况包括：

• 晚期膝关节骨关节炎，常伴明显 O 型腿（内翻）或 X 型腿（外翻），上下楼、下蹲时疼痛明显。

• 软骨大面积磨损，长期依赖止痛药，理疗、注射效果不佳；病变局限在一侧间室的部分患者，可考虑单髁置换。

• 类风湿关节炎、痛风性关节炎等造成的关节骨质破坏、挛缩。

• 半月板、韧带损伤或关节内骨折后继发的创伤性膝关节炎。

医生通常会从以下四个方面综合判断手术时机：

• 疼痛：关节疼痛持续较长时间，夜间也痛，明显影响睡眠和生活。

• 功能：走路、上下楼、穿衣、如厕等日常活动明显受限。

• 影像：X 光片等显示关节间隙明显变窄、骨赘形成、软骨下骨囊性变，常用 Kellgren-Lawrence（K-L）分级描述严重程度。

• 治疗反应：药物、理疗、关节注射、减重和功能锻炼等保守方法已规范尝试，效果不理想。

三、哪些情况需要先暂缓或先做准备

以下情况并非一律不能手术，但通常需要先处理或优化身体状况，再由医生评估手术时机：

• 身体任何部位存在活动性感染，如肺部、泌尿系统感染或皮肤破溃，否则可能增加人工关节感染风险。

• 心、肺、肝、肾功能严重受损，麻醉和手术风险较高。

• 下肢肌力严重缺失或神经性关节病变，术后功能恢复可能受限。

• 血糖控制不佳的糖尿病、重度肥胖、吸烟等，需要在术前尽量改善；具体要控制到什么程度，由主治医生和麻醉医生根据个人情况确定。

四、术前评估一般包括哪些内容

术前评估的目的，一是确认手术确有必要，二是尽量降低围手术期风险。常见内容包括：

• 血液检查：血常规、炎症指标（血沉 ESR、C 反应蛋白 CRP）、血糖及糖化血红蛋白、肝肾功能、凝血功能等，用于排查感染、出血和血栓风险。

• 慢性病评估：高血压、心脏病患者可能需要心内科会诊；糖尿病患者需评估血糖控制情况，部分降糖药需在术前按医嘱调整。

• 用药梳理：长期服用抗凝药、抗血小板药、激素、止痛药等，要提前告知医生。是否停药、何时停药，由主治医生或麻醉医生根据具体药物决定，切勿自行停药。

• 影像检查：负重位 X 光片用于测量畸形角度和骨缺损；部分复杂病例需要 CT 三维重建；必要时加做 MRI。

• 麻醉评估：麻醉医生常用美国麻醉医师协会（ASA）分级等方法评估麻醉风险，并制定麻醉和术后镇痛方案。

• 戒烟：吸烟会影响伤口愈合、增加感染风险，建议尽早戒烟，具体提前多久由医生建议。

五、患者自己可以提前做什么

• 准备完整的用药清单：写清药名（最好是通用名）、剂量和服用频次；在海外开的药，建议保留原包装或说明书照片，便于医生核对。

• 保存原始影像：除了文字报告，尽量拷贝 DICOM 格式的原始影像文件。

• 提前了解康复动作：可在医生或康复师指导下，提前熟悉股四头肌收缩、踝泵等简单动作和助行器的使用。

• 规划术后照护：考虑出院后由谁照顾、居住环境是否方便（如楼梯、浴室防滑），以及回到居住地后在哪里复查。

术前可提前熟悉的康复训练动作（示意图）

在海外生活的患者，可以先把病历、影像和用药清单整理好，申请国内专家书面审阅的第二诊疗意见，了解是否需要手术、还需补充哪些检查。远程意见不能替代面诊，最终方案以面诊评估为准。

温馨提示

本文为健康科普内容，仅供参考，不能替代医生面诊。是否需要手术、采用何种方案，请以医院专科医生评估为准。如需获取中国三甲医院专家的第二诊疗意见，可通过京北健康提交病历资料。