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行业科普 | 京北健康 | 2026-10-02
骨质疏松在中老年人中很常见，也是需要做髋、膝关节置换的患者中常见的合并问题。骨质疏松时骨小梁变稀疏、骨皮质变薄，骨头“又脆又松”，会给关节置换带来几方面的隐患。这些风险大多可以通过术前评估、术中策略和术后长期管理来尽量降低。本文梳理骨质疏松患者在关节置换前后需要关注的重点，供患者和家属参考。
正常骨与骨质疏松骨结构对比（示意图）
• 术中骨折风险：截骨、钻孔或安放假体时，脆弱的骨质较容易出现劈裂或微小骨折。
• 假体固定不够牢：松质骨支撑力不足，非骨水泥型（生物型）假体与骨之间的长合可能受到影响。
• 远期松动风险：假体周围骨量持续流失，可能导致假体下沉或无菌性松动，增加日后翻修手术的可能。
• 康复期跌倒骨折：术后一旦跌倒，容易发生假体周围骨折，延长康复时间。
骨密度检查通常采用双能X线吸收测定法（DXA），用T值判断骨量情况。按照世界卫生组织的通用标准：
• T值在-1.0及以上：骨量正常
• T值在-1.0与-2.5之间：骨量减少
• T值等于或低于-2.5：骨质疏松
• 骨质疏松同时已发生过脆性骨折（如椎体、髋部骨折）：严重骨质疏松
需要注意的是，DXA结果会受到脊柱退变、既往手术等因素影响，医生有时会结合其他检查综合判断。骨量越低，越需要重视手术风险。是否需要在术前开始抗骨质疏松治疗、用哪类药、提前多久开始，需由主治医生根据骨密度结果、肾功能、既往骨折情况等综合确定。
患者自己可以从生活方式上做准备：
• 饮食中摄入足够的蛋白质、钙和维生素D，补充剂的种类和剂量遵医嘱。
• 戒烟限酒，适当进行户外活动和日晒。
• 在康复师指导下做平衡和防跌倒训练。
• 海外患者可提前整理好骨密度报告和既往检查结果，便于专家评估。
对于骨质条件较差的患者，手术医生会结合术中所见调整方案，常见的考虑包括：
骨水泥型关节假体结构（示意图）
• 选用骨水泥型假体：骨水泥可以填充疏松骨的间隙，帮助假体获得较好的初始固定。
• 骨缺损较大时，可能需要植入同种异体骨或人工骨材料进行支撑。
• 截骨和安放假体时尽量减少对骨质的应力，部分医院会借助机器人辅助系统进行精细规划。
• 合并糖尿病、类风湿关节炎等感染高风险因素的患者，医生可能考虑使用含抗生素的骨水泥。
假体类型和固定方式没有统一答案，需要手术医生结合骨质情况、年龄和活动需求等综合判断。
手术完成并不代表骨质疏松的问题解决了。术后骨量能否维持，直接关系到假体能否长期稳定。很多患者术后关节不痛了，就放松了抗骨质疏松治疗，这是比较常见的误区。
术后早期的重点：
• 按医嘱继续补充钙和维生素D，抗骨质疏松药物的使用时机由医生决定。
• 在康复师指导下进行低强度肌力训练，如直腿抬高、臀部肌肉训练，避免负重深蹲。
• 居家做好防滑处理，必要时使用助行器，尽量避免跌倒。
长期阶段的重点：
• 按医嘱定期复查骨密度和关节X光。
• 坚持规范的抗骨质疏松治疗，不要自行停药。
• 以平地慢走、游泳等温和运动为主，避免爬山和重体力劳动。
• 长期控制体重、戒烟限酒，减缓骨量流失。
• 把抗骨质疏松治疗当作长期管理，而不是术前的临时措施。
• 加强髋、膝周围的肌肉力量，让肌肉分担一部分关节负荷。
• 按时复查影像，早期发现假体位置变化或周围骨量异常。
• 避免摔倒和剧烈扭转动作，降低假体周围骨折的风险。
如果术后出现新的疼痛、行走不稳或关节变形，应尽早就医，不要等到症状加重。复查时最好携带术前和历次术后的影像资料，方便医生前后对比，判断假体位置和周围骨量有无变化。
如果希望在手术前获得中国三甲医院专家的意见，可以准备近期骨密度（DXA）报告、关节X光或CT、既往骨折和手术记录，以及目前的用药清单。
京北健康可协助整理和翻译这些资料，对接相关专科专家进行书面审阅，并协助预约和来华就医安排。专家书面意见不能替代面诊，具体方案以医院评估为准。
本文为健康科普内容，仅供参考，不能替代医生面诊。是否需要手术、采用何种方案，请以医院专科医生评估为准。如需获取中国三甲医院专家的第二诊疗意见，可通过京北健康提交病历资料。
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